"Không dung nạp dinh dưỡng đường ruột" trong y học có nghĩa là gì?

"Không dung nạp dinh dưỡng đường ruột" trong y học có nghĩa là gì?

"Không dung nạp dinh dưỡng đường ruột" trong y học có nghĩa là gì?

Trong những năm gần đây, thuật ngữ “không dung nạp thức ăn” đã được sử dụng rộng rãi trên lâm sàng.Chỉ cần đề cập đến dinh dưỡng đường ruột, nhiều nhân viên y tế hoặc bệnh nhân và gia đình của họ sẽ liên tưởng đến vấn đề dung nạp và không dung nạp.Vì vậy, dung nạp dinh dưỡng đường ruột chính xác có nghĩa là gì?Trong thực hành lâm sàng, nếu bệnh nhân không dung nạp dinh dưỡng qua đường ruột thì sao?Tại Hội nghị thường niên về y học chăm sóc tích cực quốc gia năm 2018, phóng viên đã phỏng vấn Giáo sư Gao Lan từ Khoa Thần kinh của Bệnh viện số 1 Đại học Cát Lâm.

Trong thực hành lâm sàng, nhiều bệnh nhân không thể nhận đủ dinh dưỡng thông qua chế độ ăn bình thường do bệnh tật.Đối với những bệnh nhân này, cần hỗ trợ dinh dưỡng qua đường ruột.Tuy nhiên, dinh dưỡng qua đường ruột không đơn giản như tưởng tượng.Trong quá trình cho ăn, bệnh nhân phải đối mặt với câu hỏi liệu họ có thể chịu đựng được hay không.

Giáo sư Gao Lan chỉ ra rằng khả năng chịu đựng là một dấu hiệu của chức năng đường tiêu hóa.Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng dưới 50% bệnh nhân nội khoa có thể dung nạp toàn bộ dinh dưỡng qua đường ruột ở giai đoạn đầu;hơn 60% bệnh nhân tại khoa Hồi sức tích cực gây gián đoạn dinh dưỡng qua đường ruột tạm thời do không dung nạp đường tiêu hóa hoặc rối loạn nhu động đường tiêu hóa.Khi một bệnh nhân bắt đầu không dung nạp thức ăn, nó có thể ảnh hưởng đến lượng thức ăn mục tiêu, dẫn đến kết quả lâm sàng bất lợi.

Vì vậy, làm thế nào để đánh giá liệu bệnh nhân có dung nạp được dinh dưỡng qua đường ruột hay không?Giáo sư Gao Lan cho biết âm thanh ruột của bệnh nhân, có nôn hay trào ngược, có tiêu chảy hay không, có giãn ruột hay không, có tăng chất cặn bã trong dạ dày hay không và có đạt được thể tích mục tiêu sau 2 đến 3 ngày hay không. dinh dưỡng qua đường ruột, v.v. Là chỉ số để đánh giá bệnh nhân có dung nạp dinh dưỡng qua đường ruột hay không.

Nếu bệnh nhân không cảm thấy khó chịu sau khi áp dụng dinh dưỡng qua đường ruột, hoặc nếu chướng bụng, tiêu chảy và trào ngược xảy ra sau khi áp dụng dinh dưỡng qua đường ruột, nhưng giảm bớt sau khi điều trị, bệnh nhân có thể được coi là có thể chịu đựng được.Nếu bệnh nhân bị nôn mửa, đầy bụng và tiêu chảy sau khi được nuôi dưỡng qua đường ruột, anh ta sẽ được điều trị tương ứng và tạm dừng trong 12 giờ, và các triệu chứng không thuyên giảm sau khi truyền lại một nửa lượng dinh dưỡng qua đường ruột, được coi là qua đường ruột. không dung nạp dinh dưỡng.Không dung nạp dinh dưỡng qua đường ruột cũng có thể được chia thành không dung nạp dạ dày (dạ dày, nôn, trào ngược, hít phải, v.v.) và không dung nạp đường ruột (tiêu chảy, chướng bụng, tăng áp lực trong ổ bụng).
Giáo sư Gao Lan chỉ ra rằng khi bệnh nhân không dung nạp được dinh dưỡng qua đường ruột, họ thường sẽ xử lý các triệu chứng theo các chỉ số sau.
Chỉ số 1: Nôn trớ.
Kiểm tra xem ống thông mũi dạ dày có ở đúng vị trí không;
Giảm 50% tốc độ truyền chất dinh dưỡng;
Sử dụng thuốc khi cần thiết.
Chỉ số 2: Âm nhu động ruột.
Ngừng truyền dinh dưỡng;
Cho uống thuốc;
Kiểm tra lại sau mỗi 2 giờ.
Chỉ số ba: chướng bụng/áp lực trong ổ bụng.
Áp lực trong ổ bụng có thể phản ánh toàn diện tình hình tổng thể của nhu động ruột non và sự thay đổi chức năng hấp thụ, đồng thời là một chỉ số về khả năng dung nạp dinh dưỡng qua đường ruột ở bệnh nhân nặng.
Trong trường hợp tăng huyết áp trong ổ bụng nhẹ, tốc độ truyền dinh dưỡng qua đường ruột có thể được duy trì và áp lực trong ổ bụng có thể được đo lại sau mỗi 6 giờ;

Khi áp lực trong ổ bụng cao vừa phải, giảm tốc độ truyền 50%, chụp phim bụng phẳng để loại trừ tắc ruột và lặp lại xét nghiệm sau mỗi 6 giờ.Nếu bệnh nhân vẫn tiếp tục đầy bụng, có thể dùng các thuốc trợ tiêu hóa tùy theo tình trạng bệnh.Nếu áp lực trong ổ bụng tăng nghiêm trọng, nên ngừng truyền dinh dưỡng qua đường ruột và sau đó tiến hành kiểm tra chi tiết đường tiêu hóa.
Chỉ số 4: Tiêu chảy.
Có nhiều nguyên nhân gây tiêu chảy như niêm mạc ruột bị hoại tử, bong tróc, bào mòn, giảm men tiêu hóa, thiếu máu cục bộ mạc treo, phù nề ruột, mất cân bằng hệ vi khuẩn đường ruột.
Phương pháp điều trị là giảm tốc độ cho ăn, pha loãng dịch nuôi cấy dinh dưỡng hoặc điều chỉnh công thức dinh dưỡng đường ruột;thực hiện điều trị đích theo nguyên nhân gây tiêu chảy hoặc theo mức độ tiêu chảy.Cần lưu ý khi bệnh nhân ICU bị tiêu chảy không nên ngừng bổ sung dinh dưỡng qua đường ruột mà nên tiếp tục cho ăn, đồng thời tìm nguyên nhân gây tiêu chảy để có phương án điều trị thích hợp.

Chỉ số năm: dư lượng dạ dày.
Có hai nguyên nhân tồn dư dạ dày: yếu tố bệnh tật và yếu tố điều trị.
Yếu tố bệnh tật bao gồm tuổi cao, béo phì, đái tháo đường hoặc tăng đường huyết, bệnh nhân đã từng phẫu thuật ổ bụng,…;

Các yếu tố về thuốc bao gồm việc sử dụng thuốc an thần hoặc opioid.
Các chiến lược để giải quyết cặn bã dạ dày bao gồm tiến hành đánh giá toàn diện bệnh nhân trước khi áp dụng dinh dưỡng qua đường ruột, sử dụng thuốc kích thích nhu động dạ dày hoặc châm cứu khi cần thiết và lựa chọn các chế phẩm có tác dụng làm rỗng dạ dày nhanh;

Cho ăn tá tràng và hỗng tràng khi có quá nhiều chất cặn bã trong dạ dày;một liều lượng nhỏ được chọn để cho ăn ban đầu.

Chỉ số sáu: hồi lưu/hút.
Để đề phòng hít sặc, nhân viên y tế sẽ lật và hút dịch tiết đường hô hấp của bệnh nhân suy giảm ý thức trước khi cho ăn qua mũi;nếu điều kiện cho phép, hãy nâng đầu và ngực của bệnh nhân lên 30° hoặc cao hơn trong khi cho ăn bằng mũi, và sau khi cho ăn bằng mũi, Duy trì tư thế nửa nằm nửa nằm trong vòng nửa giờ.
Ngoài ra, điều rất quan trọng là phải theo dõi khả năng dung nạp dinh dưỡng qua đường ruột của bệnh nhân hàng ngày và nên tránh việc dễ dàng gián đoạn dinh dưỡng qua đường ruột.


Thời gian đăng: 16-07-2021