1. Phân loại hỗ trợ dinh dưỡng lâm sàng
Dinh dưỡng qua đường tiêu hóa (EN) là phương pháp cung cấp các chất dinh dưỡng cần thiết cho quá trình trao đổi chất và nhiều chất dinh dưỡng khác qua đường tiêu hóa.
Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa (PN) là cung cấp dinh dưỡng từ tĩnh mạch để hỗ trợ dinh dưỡng trước và sau phẫu thuật, cũng như cho bệnh nhân nguy kịch. Toàn bộ dinh dưỡng được cung cấp từ đường tiêu hóa được gọi là dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa hoàn toàn (TPN).
2. Sự khác biệt giữa EN và PN
Sự khác biệt giữa EN và PN là:
2.1 EN được bổ sung bằng cách đưa vào cơ thể qua đường uống hoặc qua đường mũi để tiêu hóa và hấp thu; dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa được bổ sung bằng cách tiêm tĩnh mạch và tuần hoàn máu.
2.2 EN tương đối toàn diện và cân bằng; các chất dinh dưỡng bổ sung bởi PN tương đối đơn giản.
2.3 EN có thể sử dụng trong thời gian dài và liên tục; PN chỉ có thể sử dụng trong thời gian ngắn cụ thể.
2.4 Sử dụng EN lâu dài có thể cải thiện chức năng đường tiêu hóa, tăng cường thể lực và cải thiện nhiều chức năng sinh lý; sử dụng PN lâu dài có thể gây suy giảm chức năng đường tiêu hóa và gây ra nhiều rối loạn sinh lý.
2.5 Chi phí của EN thấp; chi phí của PN tương đối cao.
2.6 EN có ít biến chứng hơn và tương đối an toàn; PN có nhiều biến chứng hơn.
3. Lựa chọn EN và PN
Việc lựa chọn EN, PN hoặc kết hợp cả hai phần lớn phụ thuộc vào chức năng tiêu hóa và mức độ dung nạp dinh dưỡng của bệnh nhân. Điều này thường phụ thuộc vào bản chất của bệnh, tình trạng bệnh nhân và đánh giá của bác sĩ phụ trách. Nếu chức năng tim phổi của bệnh nhân không ổn định, phần lớn chức năng hấp thu ở đường tiêu hóa bị mất hoặc chuyển hóa dinh dưỡng mất cân bằng và cần bù đắp gấp, nên lựa chọn PN.
Nếu đường tiêu hóa của bệnh nhân còn hoạt động hoặc hoạt động một phần, nên lựa chọn phương pháp nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa (EN) an toàn và hiệu quả. EN là một phương pháp nuôi dưỡng phù hợp với sinh lý, không chỉ tránh được nguy cơ đặt nội khí quản tĩnh mạch trung tâm mà còn giúp phục hồi chức năng đường ruột. Ưu điểm của phương pháp này là đơn giản, an toàn, tiết kiệm và hiệu quả, phù hợp với chức năng sinh lý, và có nhiều loại thuốc dinh dưỡng qua đường tiêu hóa khác nhau.
Tóm lại, nguyên tắc quan trọng và then chốt nhất khi lựa chọn EN và PN là phải kiểm soát chặt chẽ chỉ định sử dụng, tính toán chính xác lượng và thời gian hỗ trợ dinh dưỡng, lựa chọn phương pháp hỗ trợ dinh dưỡng hợp lý.
4. Các biện pháp phòng ngừa khi chuyển PN dài hạn sang EN
Tình trạng PN kéo dài có thể dẫn đến suy giảm chức năng đường tiêu hóa. Do đó, việc chuyển đổi từ nuôi dưỡng ngoài đường tiêu hóa sang nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa phải được thực hiện dần dần và không thể dừng đột ngột.
Khi bệnh nhân bị PN lâu dài bắt đầu dung nạp EN, trước tiên hãy sử dụng chế phẩm dinh dưỡng đường ruột nguyên tố nồng độ thấp, truyền chậm hoặc chế phẩm dinh dưỡng đường ruột không nguyên tố, theo dõi lượng nước, cân bằng điện giải và lượng chất dinh dưỡng hấp thụ, sau đó tăng dần lượng dịch truyền dinh dưỡng đường ruột và giảm lượng dịch truyền dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa theo cùng mức độ, cho đến khi dinh dưỡng đường ruột có thể đáp ứng đầy đủ nhu cầu chuyển hóa, sau đó có thể ngừng hoàn toàn dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa và chuyển sang dinh dưỡng đường ruột hoàn toàn.
Thời gian đăng: 16-07-2021